癫痫病人为什么要做检查？

癫痫病人为何要做检查？这个问题常常困惑病人及家属，乃至有时候经治医生也不了解他让病人做检查的目的、适合时机和检查结果的分析。今天，我就连续碰到三个不同情况的病人，恰好把问题带出来了。

1.病人甲，女性，30岁。由于发作意识不清、四肢抽动4年在外院诊治。开始时检查过头颅CT未见异常，普通脑电图轻度异常，拟诊为癫痫医治，使用了丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪等药物，效果欠佳，仍隔36月发作一次。以后曾复查过脑电图一样是轻度异常。由于医治效果不满意，今天慕名来找我。

我详细询问病史：患者每次发作症状出现前都存在心情不好、或精神受刺激等引发因素，每次发作的时间长达20分钟到半小时；刚开始的发作家人在场，后来发作没有规律，单独1人时也发作。最近出现家庭矛盾，致使发作频繁增加。长时间药物医治但控制不好。经过引诱，患者告知她有精神分裂症家族史，叔叔、姑姑、堂叔都被诊断为精神疾病。我建议她做长程的脑电图。

我跟她解释：从病发情况及医治经过，癫痫的诊断比较可疑。或根本不是癫痫，而是所谓的假性发作；或既有癫痫，但同时合并了精神疾病，如果仅医治癫痫，效果就不好。现在需要查24到48小时的脑电图，需要重新评估，明确诊断后再调整医治方案。

2.病人乙，女性，27岁。由于反复发作意识不清、抽搐6年在外院诊断为癫痫。患者每次发作均在夜间睡眠中，白天从不发作，因此初诊经治医生给她每晚服用卡马西平0.1，并告知患者剂量已充足，不宜再增加。以后，曾有一年时间无发作。后来由于怀孕的缘由换用托吡酯，发作反而更频繁，再次换回卡马西平，偶有轻微的上肢抽动样发作。最近半年增加，每次发作开始都从口周抽动，逐步发展为四肢抽动，不能唤醒，而且上个月在午睡时大发作1次。几天前转我院救治，经治医生认为她属于难治性癫痫，建议她住院检查：包括72小时蝶骨电极脑电图、头颅MRI、乃至PETCT，评估能否手术医治。病人觉得问题很严重，就通过熟人介绍过来找我。

我跟她解释：从发作情况看，属于局灶性癫痫，而且只在夜间发作，是可以晚上吃药白天不服药，这样既能医治又不产生明显的不良反应。从医治效果看，卡马西平确切有效，换用托吡酯发作频繁就能说明。惋惜由于剂量太低，达不到医治比较好效果，6年来从没有到达无发作，暂时还真不能诊断为难治性癫痫，最多斟酌为医源性的难治性癫痫。我建议患者把卡马西平加量至每晚0.20.3。同时，我让她明白，癫痫医治是一个长时间的进程，如果药物有效，不需要斟酌手术。手术只用于真正的难治性癫痫，手术后只有不到一半的病人可以完全停药。既然多数病人术后仍需服药，那末药物已能控制的病人就不应当手术，因此手术只是作为药物医治失败的补充而不是第一选择。同时，颅脑手术具有一定风险，一旦手术失败，轻者无效，重者不能言语、瘫痪、人格改变乃至死亡。

3.病人丙，女，8岁。发作性右边上肢抽动伴意识模糊4年，在我院诊断为癫痫，使用奥卡西平医治2年无发作，斟酌治愈1年前减药，半年前复发。重新使用至原来剂量，至今仍偶有发作。4年前曾检查过头颅MRI无异常，24小时脑电图：发作间期左边颞区放电。复发后复查两次24小时脑电图均无异常，头颅MRI怀疑右边颞叶萎缩。医生建议患者住院检查蝶骨电极脑电图、PETCT，评估能否手术。今天特地来找我解惑。

我跟家属解释：从发作症状、之前的脑电图检查，癫痫的诊断是明确的，而且医治有效，发作减少乃至为无发作。后来减药失败，需要分析缘由。第一，可能之前的医治没有到达完全控制：家属也回想当时虽然白天没有发现小女孩有发作现象，但晚上睡眠中有时候会嘴巴抽动、喊叫，或起床走动，这时候孩子的意识模糊不能唤醒，发作后又会自然入眠。家属一直认为是睡行症，没有引发重视。我说这类可能是发作，当初没有明确排除的时候匆忙减药，以后的发作可能不是复发而是一直没治愈。后来的脑电图没有显示异实常变化，推测可能是癫痫灶在深部，经过药物的干扰，未能传导到脑表面，所以检测不到。第二，可能病情进展致发作增加，常见于脑肿瘤等疾病。这样的情况之下，需要把原病发医治好才能控制癫痫。最近女孩复查过头颅MRI，没有发现上述疾病，基本可以排除脑肿瘤，可以暂时视察一段时间，出现其他症状时及时复查影象。第三，儿童在不断地生长发育，随着时间的推移，药量就需要加大以适应体重的增加。女孩之前能控制，减药后再发，估计就是用药量相对不足，这种情况的处理简单，增加药物剂量就好。比较好一点，孩子发作时的症状显示为左边病灶，发作间期脑电图也显示为左边，但MRI显示右边异常，存在矛盾现象。如果要进一步明确癫痫病灶，需要一系列的检查，终究目的是为了手术！但我觉得病人暂时不需要斟酌手术问题，可以先把药量加足后视察发作的变化。在诊断明确的情况下，匆忙地做一个目标不明确的检查，既冒感染的风险，又影响孩子的学习，实在不值得。

(实习编辑：凌波)