手术学习：内镜下经三脑室入路病患颅内脊索瘤

颅脊索肿（EP）是一种鲜见的良连续性、错构连续性残存肿，偶遇辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。不一定见于陡峭和桥脑中间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 均须与追溯到更早脊索残存组织的陡峭脊索肿辨识，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 有数。EP 不一定无腹泻表现，且大多数情况下不需要干预，而显现腹泻的 EP 则是远处脑部与血管在结构上的直接参与而引发。

来自比利时杜宾根大学脑部外科 Adib 任教采用内镜下经第三脑脊液进路（ETTVA）在行开刀病患陡峭腹部局限连续性 EP 的事与愿违案例，撰文发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来研习一下。

感染率份文件

病患男连续性，57 岁，右侧展脑部麻痹致复视及右边肉体感觉异常 2 年。

在行 MRI 体检见陡峭腹部中线区大小约 10×9×15 mm3的局限连续性炎症（左图 1），长方形 T1 较低频谱，T2 较较低频谱，无渗入及弱化在此之前兆，一组腹腔向前，且无陡峭侵袭在此之前兆。炎症长方形囊状轮廓，类似于脑脊液（CSF），且在陡峭腹部位置无渗入在此之前兆，囊内显现脂肪频谱（T1 较较低频谱），且弱化 MRI 剔除了皮样囊肿、颅最上层及转移肿。

左图 1 轴承位和高桥状位 T2 相示陡峭腹部中线区囊连续性炎症（对角），一组腹腔向前近于

开刀步骤

1. 病患在行ETTVA开刀开刀炎症，脑部雷达系统进路滚动左图示如下（左图 2）。

左图 2 经右边脑脊液及第三脑脊液脑部雷达系统进路到达桥在此之前池

2. 右边进路以瞳孔中线为轴承，以直视炎症并排一组腹腔，冠状缝在此之前右边套管内镜（左图 3A）进第三脑脊液（左图 3B）。

3. 选项可线性变换角度的诊治内镜，通过第三脑脊液最上层时可可能会损害下丘脑和小脑柄。

4. 理系统设计 2 微米电子束闭馆第三脑脊液最上层（左图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 管壁。此进路可清晰渗入陡峭腹部炎症。

5. 理系统设计夹住楔基本功能下将炎症全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍拉出包覆在一组腹腔及其右边桥脑小分支、外展脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑脊液进路病患颅脊索肿（EP）。A：右边脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：理系统设计 2 微米电子束打开第三脑脊液最上层（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：渗入陡峭腹部炎症及一组腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展脑部（an）

病理结果

病理体检说明了该炎症长方形黏液样剧中下布满类上皮蛋白质（有分泌物液的空泡蛋白质减少）（左图 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白阳连续性、S-100 蛋白阴连续性。组织学体检证实了 EP 的诊断。未能辨认出核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减少

开刀结果

术后病人复苏后并无任何新的脑部功能精神上，直接赶回普通病房，并于术后第 4 日痊愈。

不能检测到外展脑部麻痹，术后 CT 扫描也不能异常辨认出。术后随访 3 个年初，病人的复视和右边肉体感觉异常已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术在此之前对比）（左图 5），T2 相示 EP 致使全切。

左图 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术在此之前 T2 相示颅最上层中线区陡峭背面呈圆形较较低频谱占位连续性炎症（对角指），一组腹腔向前近于（曲率对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近残存组织致使全切

总结

激起方面腹泻的 EP 理应考虑外科开刀病患，而不一定最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶进路及经蝶陡峭进路，不能内镜时已枕下乙状窦进路开刀开刀。由于该感染率 EP 长方形局限连续性，作者选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经陡峭进路，ETTVA 是一个简便的CT进路，主要理系统设计于良连续性、局限连续性及非血管连续性陡峭腹部炎症，且癌症感染率非常较低；

当术在此之前怀疑该炎症与远处血管、脑部浸润紧密，或预料术后复发率及发病率较较较低时理应可能会理系统设计该开刀进路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他不具类似于特征的陡峭腹部炎症很好的替代连续性开刀进路。

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总编： 振培训